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乳癌放療懶人包

什麼是放射線治療?

放射線具有殺傷細胞的能力,由於癌細胞較易被放射線殺死,正常細胞對放射線的耐受性較強,因此放療利用這個原理來治療,殺死癌細胞而保存正常細胞。

什麼樣的人要接受放療?

放療作為輔助手段,因此在乳癌手術後,若患者本身是:

局部切除乳房

局部切除乳房

出現淋巴結轉移

出現淋巴結轉移

乳房腫瘤大於5公分

乳房腫瘤大於5公分

※ 有其中一項符合條件者,醫師多建議進行放射線治療。

不必做放射線治療的必要條件

不必做放療的必要條件

全乳切除+腫瘤小於五公分+沒有淋巴轉移

放療時間要多久?

放射線治療通常每天一次,通常每週五次,每次治療約五分鐘,若加上櫃檯報到、姿勢擺設等時間,大約半小時內。平均一次放射線治療的療程,總治療次數依癌別而有不同,乳癌約16-35次,約4-6週。治療期間若有任何疑問或不適,可找放射腫瘤科醫師討論。放療結束一個月須回放射腫瘤科門診追蹤。以後每二至三個月輪流在外科、放射腫瘤科追蹤。

放療時間要多久

※ 總治療次數依癌別而有不同

放療後會有哪些症狀

放療急性副作用:

疲倦、嗜睡

  • 發生率約50%。放射治療後約1-3小時,大部分的人程度會出現疲倦感,有些人會覺得自己的體力變得比較差,想睡覺的時間變得比較長;有少數病患需臥床休息。此時攝取適量的水分,有助於改善精神。

皮膚反應

  • 甲、剛開始照射前幾天,有1/3的患者會有照射部分變紅、水腫、腫脹的感覺。
  • 乙、照射二周後,照射範圍內的皮膚會變得較乾,皮膚油脂分泌也會減少,皮膚上的細毛也會脫落;這是因為皮膚的汗腺和皮脂腺受到放射線的影響而功能受損。照射範圍內的皮膚也可能會變紅。
  • 丙、照射約三周後,皮膚顏色會由紅轉深,看起來會黑黑的,表皮的毛孔也會變得比較明顯。接著會像曬傷一樣,呈現乾燥/脫皮的現象。
  • 丁、照射約五周後,少數病患皮膚可能會產生一些小水泡,通常範圍不大,一般在2-3周內會自行痊癒。
  • 戊、皮膚部分的副作用在治療完成後的前二周仍會持續,在治療完成後的第三周開始會比較改善,脫皮的現象到了治療完成後一個多月時便會恢復,但皮膚需要約三、四個月的時間才會恢復成本來的顏色,且皮膚附屬器官的恢復,須看個人體質,狀況不一。

傷口疼痛

  • 因放射線治療會刺激術後傷口,因此造成傷口疼痛。若疼痛指數達到四分以上,可以尋求主治醫師開立處方箋,降低疼痛。

乳房水腫

  • 因為放射線治療使得乳房組織發炎,而導致水腫情形。放療結束後就會慢慢恢復。

吞嚥疼痛

  • 若接受鎖骨上/下淋巴結的照射,因為治療部位離喉嚨非常近,因此會造成輕微的喉嚨發炎;所以在照射約2周後,和患側乳房同側的喉嚨會覺得有一些異物感,吞嚥也會稍微有影響。此時建議吃流質、軟質食物,不要吃太硬、太熱或太刺激的食物。症狀在療程結束後約 2 周便會開始慢慢改善。
放療急性副作用

放療慢性副作用:

乳房縮小、纖維化

  • 屬於放射線治療晚期副作用,實際發生率極低,通常也很輕微,研究發現纖維化和組織分泌TGF-β有關,分泌越多發生機率就越高。

腋下淋巴水腫

  • 乳癌的患者便可能因為手術時切除了腋下部分的淋巴結,或者因為接受放射線治療造成腋下淋巴結纖維化,使得淋巴液回流不順暢,進而產生了上肢淋巴水腫。

臂神經叢病變

  • 臂神經叢病變可能發生在照射範圍涵蓋鎖骨上淋巴結與腋下淋巴結的病患,約 14% 發生暫時性的臂神經叢病變,大多數的病患症狀輕微且通常在一年內會緩解,僅有小於 1% 會發生永久性臂神經叢病變。

肺部纖維化

  • 以目前的治療技術而言,在治療時肺部一般仍會接受到少許的劑量,但乳癌患者發生有症狀的放射性肺炎機率並不高,約在1%左右。而放射性肺炎發生的時間多半在治療全部結束以後1-2個月。病患會有乾咳、走路活動時變喘易累,以及輕微發燒的症狀,大部份病程約持續2-3周,但會有少數患者(1 ‰)因為咳嗽而需要進一步的藥物治療。

缺血性心臟病(極少)

  • 若腫瘤位於左側的乳房,那麼在接受放射治療時心臟會接受到少許的放射劑量,以目前的治療技術而言,在治療中很少會對心臟造成嚴重的影響,但有少數病人十五年之後(2‰~3 ‰)會發生缺血性心臟病。
放療慢性副作用

假如放療,我該怎麼保養?

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放療修復時間軸

如何治療放射性皮膚炎

放射性皮膚炎在治療上會使用弱效外用類固醇,適度使用止痛藥,勤擦溫和單純的保濕產品,嚴重時考慮降低放療劑量。

皮膚皺褶處如腋下或乳房下,因為悶濕摩擦,更易產生濕性脫屑。2018年有篇乳癌放療照護研究使用全系列的溫泉水、保濕乳霜、沐浴油、修復霜與防曬產品,研究發現認真做好皮膚保養可以降低放療皮膚副作用。

建議選擇溫和單純的清潔、保濕與防曬產品,避免含有香精、醇類或植萃等成分的複雜產品,以免皮膚狀況雪上加霜。

使用弱效外用類固醇

使用弱效外用類固醇

勤擦溫和單純的保濕產品

勤擦溫和單純的保濕產品

適度使用止痛藥

適度使用止痛藥

嚴重時考慮降低放療劑量

嚴重時考慮降低放療劑量

放療常見副作用

接受放療的患者全身都會出現副作用,其中大約五成會出現皮膚副作用。

乳癌病友放療後可能會出現疲勞、食慾減低、乳房腫痛或萎縮、淋巴結腫大、喉嚨痛甚至吞嚥困難、腋毛脫失、神經被破壞導致痠麻或無力。當累績放射線計量達到20Gy時,皮膚屏障受損,會開始出現乾裂脫皮、搔癢與色素變化。

抽菸、年紀大、患有糖尿病或腎衰竭、營養不良、同時接受化療與放療,或是放療劑量較高的話比較容易產生皮膚副作用。

乳房腫痛/萎縮

乳房腫痛/萎縮

淋巴結腫大

淋巴結腫大

喉嚨痛/吞嚥困難

喉嚨痛/吞嚥困難

腋毛脫失

腋毛脫失

破壞神經導致麻或無力

破壞神經導致麻或無力

哪些人容易產生副作用?

抽菸/老人/糖尿病/腎衰竭/營養不良

抽菸/老人/糖尿病/腎衰竭/營養不良

同時接受化療

同時接受化療

放射劑量較高

放射劑量較高

放療初期副作用

初期副作用:約放療開始後2∼3週後開始有紅、微熱及微癢,至4∼5週會類似於太陽下曝曬後的皮膚,有表皮的乾性脫屑,嚴重有濕性脫屑(皮膚皺褶: 腋下與乳房下容易產生,與這些位置比較濕熱和容易摩擦有關)。初期副作用多是暫時性,在治療後四週內大多可逐漸恢復。

放療初期副作用
放療後期副作用

放療後期副作用

後期副作用:治療開始後幾月~幾年產生,可能會有包含色素沉澱或色素脫失的膚色變化,或是紅色的血管擴張,皮膚變厚變硬的表現。

放療前的預防

在放療開始前,先在照射部位貼自費矽膠敷料保護皮膚,可以降低九成皮膚副作用。

放療後的防護

放療後的皮膚在一年內對陽光十分敏感,因此防曬很重要,可以用遮蔽的方式如撐傘或穿著具防曬係數UPF50以上防曬衣物,或使用溫和的防曬產品(室內為主:SPF30,PA++/室外為主:SPF50,PA+++)。

放療皮膚保養小撇步

  • 溫水快速淋浴,避免用過熱的水或泡澡,速戰速決。
  • 使用單純無香精且非皂性的沐浴產品。
  • 千萬不要搓揉或去角質,洗完澡用乾淨柔軟不扎手的毛巾輕輕拍乾或讓皮膚自然乾都可以。
  • 穿著棉質或天絲材質的寬鬆衣物,避免質料粗糙或不透氣的衣物。
  • 穿著無鋼絲內衣會比較舒適。
  • 避免使用有黏性的膠帶,以免膠帶撕起時造成皮膚二度傷害。

飲食部分,因腫瘤會消耗身體使人衰弱,宜選擇高熱量或高蛋白食物。 若有吞嚥困難宜少量多餐,選擇冰涼柔軟的食物。

治療期間因抵抗力低,建議避免生食如生菜沙拉或生魚片,以免感染。