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放射線治療,放療,電療,皮膚保養

常見問題

  • Q1:為什麼吃了藥物以後,我的外表長滿青春痘?是癌細胞復發了嗎?
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  • Q2:為什麼吃了藥物以後,皮膚會越來越癢?一抓就破?
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  • Q3:為什麼吃了藥物以後,我的指甲變得很醜,有時候碰到、走路都會痛,我該怎麼處理?

發生案例

  • 案例1:

    Q:醫生,怎麼吃了藥以後,我的臉上會突然一堆痘痘?下週有活動,我該怎麼辦?

    A:每一位癌症患者,在手術切除腫瘤後,往往都要搭配口服藥物療程,但藥物帶來的副作用往往不一。「長痘子」是常見的一種,好一點的輕微冒,普通一點的頭皮也長痘,嚴重一點的全身上下不僅長痘,甚至還化膿破裂,但這並非是癌細胞轉移,只是口服化療藥物的副作用。

  •  
  • 案例2:

    Q:醫生,我吃完藥以後,整個前胸後背都是痘,每到睡覺時間就好痛苦……躺著趴著都難受。完全睡不著!

    A:一般在進行化療或標靶治療時,往往會有很多情況。若皮膚狀況影響到生活品質,可以請醫生開立相關處方,只要使用口服抗生素、外用抗生素和外用類固醇,加上積極正確的皮膚保養,相信一個月左右,皮膚狀況會逐漸好轉,在抗癌治療的同時也能繼續保有良好的生活品質。

癌症治療,皮膚反應,案例

癌症用藥時的皮膚反應有哪些?

癌症用藥日新月異,但不論是化學治療、放射線治療、標靶治療,這些療程在消滅癌細胞的同時,也或多或少的破壞了一些正常細胞。皮膚作為人體第一大器官,反應自然鮮明,無論是紅腫、發癢、長痘痘……都是常見的反應,雖然這些不適,並不會危及生命,但卻降低了生活品質,使得患者身心俱疲,嚴重時,還必須暫停用藥,讓身體休養一段時間,才有體力接續療程。

化學治療常見的表皮系統副作用

癌症治療,皮膚副作用

皮膚

摸起來乾燥粗糙、色素沉澱、對光線敏感(刺痛),部分會出現皮膚過敏或藥物疹的情形。此外,手掌或腳掌,會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺,較嚴重的情況是患部皮膚組織會出現脫皮、潰瘍,更嚴重則起水泡。這些現象,在醫學上我們稱為「手足症候群」。

癌症治療,毛髮,頭髮副作用

毛髮

治療後四到六週,身體開始出現掉髮現象,最常見的就是掉髮,嚴重時,連睫毛、腋毛、鬍鬚、陰部毛髮都會受到影響。以國家癌病組織通用毒性評分表(National Cancer Institute Common ToxicityCriteria)來看,頭部掉髮的程度可以簡單的分成稀疏(thinning;grade 1)及完全(complete;grade2)二種類型。一般而言,治療引起的掉髮一般是屬於可逆的,若照顧得當,完成治療後三~六個月,毛髮會慢慢長出來。剛長出來的毛髮,顏色和髮質會和以前有差異,比較容易捲曲、顏色較淡,但這些現象會隨著身體機能的恢復逐漸回到原本的狀態。

癌症治療,口腔黏膜,副作用

黏膜

口腔內部破洞、潰傷,傷口嚴重程度往往和藥物劑量及頻率有關。影響的範圍為牙齒、牙齦、嘴唇到咽喉附近的黏膜,出現發紅、疼痛、潰瘍、感染等症狀,並影響口水的分泌。嚴重時,會出現吞嚥困難的窘境,進而有停止療程的可能。目前世界衛生組織依口腔黏膜所受之潰傷與進食狀況,將口腔黏膜炎分為四期:第一級不會痛的潰瘍或發紅,第二級會痛的潰瘍或發紅水腫,但可吃或吞固體食物,第三級會痛的潰瘍或發紅水腫,僅可吃流質食物,需靜脈補充。第四級嚴重潰瘍,無法進食,需插管補充營養。

癌症治療,指甲,副作用

指甲

治療開始後,指甲會隨著藥物的攝取,開始慢慢出現發紅、發黑的徵狀,這是因為指甲下方的血管破裂之故,依照徵狀不同,部分常見的為指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離等。建議在治療前,將指甲剪短,多用指腹,減少指尖出力,待療程結束後,指甲會慢慢長回。

大致而言,因個人體質不同,因此副作用的嚴重程度不一,若非常不適,一定要告知醫生,開立處方。切記:做好基礎的皮膚清潔、保濕、手足護理,並攝取足夠的營養素,是抗癌治療路上的唯一法門。這些不舒服的狀況,將會隨著劑量減輕、療程結束,時間推移,慢慢恢復。

標靶藥物常見的皮膚副作用

表皮生長因子受體抑制劑(Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor,EGFR抑制劑)主要是將表皮生長因子訊息傳遞路徑做阻斷,抑制酪胺酸酶,進而抑制癌細胞的生長,主要是用在治療肺癌、大腸癌、乳癌等。區分為兩大類藥物:

大分子單株抗體藥物

大分子單株抗體藥物

如Cetuximab (Erbitux,爾必得舒)、Trastuzumab (Herceptin,賀癌平)。

小分子藥物表皮生長因子

小分子藥物表皮生長因子

小分子藥物表皮生長因子受體抑制劑,如治療晚期非小細胞肺癌的Gefitinib(Iressa,艾瑞沙)、Erlotinib(Tarceva,得舒緩)、Afatinib(Giotrif,妥復克)以及治療轉移性乳癌的Lapatinib(Tykerb,泰嘉錠)。

標靶治療常見的表皮系統的副作用

標靶治療常見的表皮系統的副作用
  • 01.丘疹膿皰疹或稱痤瘡型紅疹(Papulopustular rash,acneiform eruption)

    丘疹膿皰疹或稱痤瘡型紅疹,好發時間多在用藥後1-2周左右,症狀常在臉部、頭皮、前胸後背出現有如青春痘般,又痛又癢的皮膚紅疹或膿皰。不同於一般的青春痘,不會有粉刺的出現。

    治療包括口服抗生素(doxycycline)、外用抗生素(tetracycline或fusidic acid)和外用類固醇藥膏,嚴重發炎時,甚至要短期使用口服類固醇或是暫時停止標靶藥物。要避免使用一般的痘痘常用藥,如A酸、果酸、杜鵑花酸或含酒精成分的產品,這些產品反而會刺激皮膚。正確保養和治療後,約2-3個月逐漸改善。

    日常保養十分重要,從使用標靶治療的第一天開始,就養成自我保養的好習慣,正確清潔、保濕、防曬以及避開皮膚刺激物,避免日曬、熱水泡澡、辛辣油炸食物和飲酒

四大禁忌

避免日曬

避免日曬

泡熱水澡

熱水泡澡

辛辣油炸食物

辛辣油炸食物

飲酒

飲酒

  • 02.皮膚乾燥+發癢

    在年紀較大,或是先前接受化學或放射治療的患者,使用標靶藥物後較容易出現四肢脫屑和皮膚乾燥發癢,搔抓破皮後甚至會引起細菌感染。

    治療就等於保養,勤擦無香精、無酒精的油性保濕乳液(含有尿素或是燕麥膠等),若出現皮膚炎就須要尋求皮膚專科醫師協助治療,需要油性類固醇於紅疹處、油性抗生素於龜裂處以及口服抗組織胺來止癢。

  • 03.甲溝炎(paronychia)

    用藥4-8周後才出現,可能持續3-6個月以上才會逐漸改善,就算停藥後也要數月後才會痊癒。症狀是手腳指甲周圍會出現紅腫、疼痛、化膿、紅色肉芽組織增生。

    治療常需要轉介到皮膚科醫師,開立外用抗生素或優碘藥膏、口服消炎藥、口服抗生素,肉芽組織則以液態氮冷凍、電燒或硝酸銀燒灼的局部治療。

    手足保養十分重要,請盡量減少手足的摩擦刺激,尚未發炎前,預防性每天兩次使用凡士林或者護手霜來保養指甲及周圍的皮膚(如果已經明顯紅腫發炎,則應塗抹抗生素軟膏)。

  • 04.毛髮改變

    部分標靶藥物會影響皮髮生長異常,頭髮生長變慢、變快、變硬、變少、變多、變捲都是可能出現的,大多數在標靶治療結束的2-3個月後,毛髮會慢慢恢復正常。

  • 05.手足皮膚反應(Hand foot skin reaction)

    治療腎臟癌和肝癌的Sunitinib和Sorafenib這類多重激酶抑制劑[4],使用約2週左右之後,可能會在手指尖、腳底、腳指、腳外側等受壓處,皮膚疼痛發紅、起水泡或角質增厚,影響日常起居行動。治療包括尿素乳霜、外用類固醇、外用麻醉劑、口服止痛藥物、水楊酸藥膏等。

接受抗癌治療時,皮膚照護很重要!

接受抗癌治療之後的皮膚是非常脆弱敏感的,無論是接受化學治療、放射治療或是標靶治療,以下是通用的日常皮膚照護的建議,正確地、輕柔地照護自己的皮膚,想像你在對待初生嬰兒的肌膚一般照護你的皮膚。勿聽信來路不明的偏方、謠傳,在採用任何日常保養、照護品前,可以先尋求醫護同仁的建議。

溫和清潔

溫和清潔

加強保濕

加強保濕

徹底防曬

徹底防曬

手部與足部照護

手部與足部照護

  • 溫和清潔

    宜使用溫水及溫和無香料偏中性潔膚液,避免使用過熱的水洗澡(溫泉、泡湯、過熱的水會使皮膚油脂流失,讓皮膚變得更紅更乾燥),應避免選用含防腐劑(MI/MCI)或對羥基苯甲酸(paraben)等成分的產品。清洗時應盡量避免搓揉皮膚,使用柔軟材質的毛巾以輕拍或輕按的方式吸除水分。

    千萬不要因為頭皮發炎滲液或脫屑會癢,就過度搓揉或清洗,反而會加重發炎,建議接受皮膚科藥物治療並使用溫和洗髮精(不建議使用抗屑薄荷清涼洗髮精,反而容易頭皮刺激)。

  • 加強保濕

    接受化療或標靶治療的同時,就建議開始皮膚保養,至少早晚塗抹保濕乳霜或乳液加凡士林,加強皮膚的鎖水保溼,維持肌膚屏障。不要等到皮膚變紅變黑、乾燥發癢才塗,效果將大打折扣。

保濕重點部位

額頭

嘴巴周圍

脖頸

手指尖

腳指尖

後腳跟

  • ✔ 洗澡用溫水,速戰速決,勿過度搓洗!

  • ✔ 碰水之後立即保濕!

  • ✔ 搔癢乾燥緊繃,隨時補充保濕!

  • ✔ 擦拭皮膚請用柔軟的毛巾輕輕按壓,肌膚微濕狀態下,立即塗抹保濕劑。

  • 輕柔塗抹保濕劑,不要用力來回搓揉。

洗澡後身體還帶有些許水分,是塗抹保濕劑的最佳時段,局部使用凡士林或醫療級皮膚保濕產品,可以在皮膚表層形成油膜屏障,減少水分從皮膚表面蒸發。有病灶的區域,先擦藥,再將保濕劑塗抹在所有的皮膚上。

保濕四大時機

癌症治療,術後皮膚保養,洗臉後

洗臉後

癌症治療,術後皮膚保養,洗澡後

洗澡後

癌症治療,術後皮膚保養,洗手後

洗手後

癌症治療,術後皮膚保養,搔癢乾燥

搔癢乾燥

至於保濕劑的選擇上,則應選用成份簡單、無香料、無酒精的保濕劑。化療或標靶治療後的乾燥敏弱肌膚,建議油性保濕劑(balm,cream)或乳液(lotion)加凡士林,不要只有噴保濕活泉水,反而越噴越乾。

  • 徹底防曬

    對於上述的丘疹膿皰疹、皮膚乾燥發癢、光敏感、色素沈澱,防曬都是很重要的預防和保養原則。不管陰晴雨天、春夏秋冬、室內或室外都建議防曬,早上十點到下午兩點避免出門日曬,並搭配使用衣物或遮蔽物(傘、帽子、口罩、袖套等),防曬產品的選擇(紫外光寬頻防護)、正確用量和勤補擦都很重要。

  • 任何季節、晴雨、室內戶外都該防曬,避免肌膚受到紫外線的刺激!

  • ✔ 利用衣服或小配件遮陽!

防曬用量

兩條手指_防曬乳霜

兩條手指(防曬乳霜)

50元硬幣_防曬乳液

50元硬幣(防曬乳液)

  • 手部與足部照護

    請在一開始接受化療或標靶治療的同時,就開始注意手足的照護。不要等到現甲溝炎或是手足泛紅疼痛才開始注重保養。

  • 請穿著舒適彈性良好的鞋子,減少手足的摩擦刺激(少做家事、提重、打字、碰水、過度走路或運動等等)。

  • 避免風吹日曬、暴露在溫差太大的環境(例如:極冷、過熱)。

  • 減少洗手次數,必須要碰水做事時,先擦護手霜 → 戴上棉質手套 → 再加上塑膠手套。一旦碰水過後就要重新補充護手霜。

  • 甲溝炎發作前,預防性每天兩次使用凡士林或者護手/ 足霜來保養指甲及周圍的皮膚或軟化舊角質(但如果已經明顯紅腫發炎,則應塗抹抗生素軟膏)。

  • 若有嚴重疼痛紅腫或水泡時先予冰敷,並尋求皮膚專科醫師協助治療,並與腫瘤科醫師討論考慮減量或暫停標靶藥物。

護足

護足_正確剪指甲
  • 正確修剪指甲!直剪成四角形,再用摩甲器將兩端尖角輕輕磨圓即可。

  • ✔ 塗抹護手霜或凡士林,減少乾硬指甲角質的產生!

  • 柔軟支撐良好的鞋子,避免過鬆或尖頭鞋!

從開始使用抗癌藥物的第一天起,就開始重新調整照護自己皮膚的方法,提高警覺注意皮膚方面的變化,即時用藥、持續保養、避免皮膚症狀擴大,盡量降低抗癌藥物對皮膚的傷害,讓我們能在對抗癌症的同時,也能保持良好的生活品質!